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2013年11月13日星期三

類固醇藥膏及包莖

很多小男生有所謂包莖的現象,也就是包皮是緊緊的包著龜頭的。這情形對大部分的小男生而言,可以不必理會;但如果包皮開口太緊,也會造成一些問題的,例如包皮發炎、排尿時有吹氣球現象(包皮先鼓了一包才尿出來),或有尿逆流等等,這時候最好處理一下包皮太緊的問題,方法可以是手術割包皮或使用類固醇藥膏。

包皮開口太緊,可以是先天性或是後天的原因,後天原因可能是太勉強去剝開包皮導致裂傷而結疤或發炎。類固醇可以減少發炎現象、使皮膚變薄,因此包皮開口比較容易打開。

包皮開口太緊時,最好先找小兒外科醫師先看一下,看是否適合使用類固醇藥膏治療,並學習如何擦藥。治療的效果與擦藥的方法有很大的關係。一般而言,使用類固醇藥膏有七成以上的小朋友可以改善。通常用藥兩星期到四星期。擦藥的方法,應先把包皮輕輕而下壓(如圖),把藥膏塗在包皮的狹窄處,並再次輕輕往下壓,讓龜頭把包皮撐開。

如果用藥方法不正確,效果就大打折扣了。過了用藥期,仍然需要每天做同樣下壓的動作,否則包皮開口可能又會狹窄了。還有,包皮及龜頭的粘黏,類固醇藥膏沒有太大的用途的。





類固醇及包莖

2012年9月27日星期四

新生兒包皮與尿道感染

新生兒割包皮有沒有好處,是討論很久的議題。近年一些關於男嬰包皮及尿路感染的研究,對這議題又加入了一些新資訊。


早在1993年一篇回顧性的報告顯示,在一歲前,未割包皮的男嬰,得到尿路感染的機會比已割包皮者高12倍。在近期的其他研究,這機率雖然沒那麼高,但也有3-7倍之多。在加拿大,未割包皮男嬰因尿路感染的住院是已割包皮的3.7倍。各研究報告的數字,會因為研究的方法不同而有差異,但結論是一致的,就是未割包皮的男嬰比較容易得到尿路感染。尿路感染的機率雖然高出很多倍,看起來有點驚人,但因為實際路感染率並非很高,統計數字告訢我們,已割包皮者發生尿路感染者是1000新生兒中的1-2人,未割包皮的是1000人中7-14人;實際數目並不算很高。


在出生後前六個月,未割包皮的嬰兒尿道口的病菌數量比已割包皮的明顯的多,但這現象在六個月以後就不明顯了。實驗顯示,細菌容易附著在較脆弱的包皮黏膜上,不容易附著在已經角質化的包皮上(割包皮以後,剩下的包皮較早角質化)。


幼兒的尿路感染與腎臟的疤痕有關,尤其在三歲以下,如果發生腎盂炎,可能影響腎功能。從這方面看,如果小朋友發生了尿路感染,影響到腎臓,採取較積極的治療也是合理的。至於是否需要為了預防尿路感染而割包皮,仍是見仁見智。


2012年5月9日星期三

憋不住啦!談談膀胱過動症

門診常常有小朋友來看病,說每隔幾分鐘就要尿尿,而且一旦想尿就急得憋不住,但常常又袛尿一點點;有時甚至來不及尿在褲子或地板上了。這是怎麼一會事?
在醫學上,主些症狀是急尿及頻尿。
先名詞解釋一下:
急尿:突然產生的憋不住的尿意。
頻尿:在一般飲食(沒有大量飲水)情形下,每日超過七次的排尿次數。


這些症狀可能與膀胱過動症有關,原因是膀胱在儲尿期間肌肉過度活動(收縮)。這情形通常認為是膀胱成熟度不足。其他原因包括尿路感染、便秘、心理因素。各種中央或脊椎神經發育不良,或構造上的異常(如:後尿道瓣),也是可能的原因,不過較少見。


要評估排尿異常,詳細的記錄是重要的,包括喝水量(包括何種飲料)、排尿"次數"及"尿量",控制不住而"失禁"的次數,"大便"情形、至少記錄三天,有助於診斷的參考一些脊椎的神經學檢查。


有些檢查對診斷也有幫忙,包括尿液檢查、腎臟及膀胱超音波、尿流速及膀胱功能檢查。


很多小朋友的症狀是暫時的,隨時間而減輕或消失。症狀較嚴重,可考慮藥物治療。



A   正常膀胱裝了很多尿液才讓人有尿意而膀胱收縮


B  膀胱過動時,裝了少量的尿就有尿意,而且膀胱不停地收縮


 


2012年3月20日星期二

再談尿路感染


  • 尿路感染是兒童常見的問題,可分為上泌尿道(腎臟)及下泌尿道(膀胱)兩大情形。通常上泌尿道感染都會發燒;下泌尿道感染則不一定會發燒,但可能會有排尿疼痛等症狀。
  • 憋尿、任何原因的膀胱排空不良(有餘尿)都增加尿路感染的機會。感染時,除了可能發燒外,部份兒童可能出現頻尿、憋不住或失禁;但也有症狀不明顯的。
  • 最常引起尿路感染的細菌是大腸桿菌,但任何其他致病菌,甚至黴菌,也可造成這問題。
  • 大部份的尿路感染都是由外進入,由下而上。感染通常由膀胱開始,向上擴散到腎臟,也可能更進一步進入血液(菌血症),但何種情形或那些人的膀胱發炎會演進到腎盂炎卻是很難預測的。
  • 在出生以後,尿道口就會聚集正常的菌落,這些細菌與人體和平相處,而且會抵抗致病菌的侵入。接受廣泛性抗生素治療的兒童,會改變胃腸道及尿道附近的正常菌落,降低了對致病菌的抵抗力。
  • 長期便秘,直腸因積滿宿便而擴張,影響膀胱的收縮,增加了尿路感染的機會。如有便秘現象,在治療尿路感染時,最好同時也治療便秘。
  • 一歲以前,尿路感染很常是腎盂發炎,如沒有好好治療,可以造成腎結疤,高血壓及腎功能衰竭。據報告,10到30%的兒童尿路感染會產生腎結疤。出生後前幾個月,男嬰尿路感染比女嬰多;一歲以後,女生反而比較多了。
  • 割除包皮的新生兒在出生後頭一年,可以降低尿路感染的機會,但以後的歲月,這好處就不那麼明顯了。是否需要為了預防尿路感染而都接受包皮手術,仍是很有爭議的。

 


2012年3月5日星期一

便秘與尿床

前一文章提到便秘可能增加尿路感染的機會,其實便秘也與尿床有關。
尿床的主要原因:



  1.  夜間多尿

  2.   膀胱肌肉過度活躍

  3.  不容易被驚醒

除了這些原因外,其他較不被注意的是便秘。


有人認為每天,或隔天有排便就不算是便秘,但有時雖然天天排便,郤沒有徹底排清,仍有大量宿便,還是會造成問題。長期的宿便,直腸及其他部份的大腸就漸漸漲大。兒童的骨盤腔空間有限,如果直腸積滿了糞便,就會壓迫膀胱,使膀胱容量變小,就會提早小便了;另外漲大的直腸也會刺激膀胱肌肉收縮,睡夢中就憋不住了。


便秘的定義還不很嚴格,袛用排便的次數或大便軟硬來判斷,不一定可靠。就尿床這問題,可以X光測量直腸的粗細,算是較為客觀的檢查。


尿床的治療通常包括藥物或行為治療,但如果便秘或有一巨大的直腸這些問題沒有被發現及改善,治療的效果必然不會理想的。瞭解這情形後,小朋友因尿床去找醫生,結果被要求灌腸或服用瀉藥,就不必太驚訝了。


2012年2月14日星期二

便秘與泌尿道症狀



便秘是常見症狀,原因很多。雖然常見,便秘並沒有大家一致的定義。一般認為每週排便少於三次可算是便秘。也有認為"又粗又硬"的或像羊糞(一粒粒的)的大便是便秘。


長期的便秘後,直腸及其他大腸漸漸擴大,大腸肌肉日漸無力,便秘也更嚴重。便秘也使腸內細菌改變,產生腸炎而腹瀉,所以有時候是便秘與腹瀉交替發生。


如果脊柱神經異常時,通常同時影響大小便功能,但神經功能正常的人,單純的便秘,也會影響泌尿道。膀胱與直腸是很靠近的。塞滿糞便的直腸,會壓迫膀胱,使它變形,甚至壓到膀胱出口,產生膀胱功能障礙。



膀胱功能障礙,依程度不同,包括頻尿、憋不住、排尿無力、失禁、感染等,嚴重時還產生尿路感染,逆流及水腎等情形。當大小便的功能都有問題時,有時可稱為"排空功能障礙綜合症"



很多的研究顯示,排尿的症狀可以因為成功治療便秘而改善。通常便秘的治療需要較長的時間,有時需達六到十二個月。通常便秘的時間越久,治療所需的時間也越久。
治療分為三階段:
1.徹底的清腸,包括使用灌腸或服用各種藥物
2.服用輕瀉劑及高纖維食物、足夠水份、排便訓練
3.漸漸減少藥物,維持適當的食物


就泌尿道方面,多喝水份(減低尿液濃度、增加糞便水份)、少憋尿(多上厠所),可以改善這方面的症狀。


2012年1月11日星期三

精索靜脈曲張

在青春期附近的男生,精索靜脈曲張是蠻常見的。其發生率比一般的認知高,因為輕微的精索靜脈曲張症狀並不那麼明顯。年青男性大約有16%左右的發生率,而且常有家族性。


絕大部份的精索靜脈曲張發生在左側(80-90%),但也有不少兩側同時發生;單獨發生在右側是很少的。有報告說,如果左側有精索靜脈曲張,仔細檢查的話,80%在對側是可以發現右側也是有同樣的問題。


原因:
血液從心臟經過動脈流到身體各處,經過微血管供應細胞氧及營養,然後再經靜脈流回心臟。如果靜脈回流不順暢,血液淤積在靜脈中,就會發生靜脈曲張。由於人類大部份時間是站立的,所以靜脈曲張大多發生在下半身。下半身的血液要克服重力、順利回流心臟,其中一個重要的關鍵是靜脈中的瓣膜,這瓣膜可以防止血液倒流。靜脈回流不順暢,很常見的原因是瓣膜功能不佳,這可能是先天性的。


在青春期的男性,睪丸急速發育,血流量劇增。這時期也是精索靜脈曲張的好發年齡。


症狀
通常除了陰囊腫大以外,精索靜脈曲張是沒有明顯的症狀。如果曲張嚴重,會有痛疼或腫漲感。外觀上,可以隔著陰囊表皮看到蚯蚓狀的靜脈。症狀通常在平躺後減輕,站久了就較明顯。



精索靜脈曲張可能會影響睪丸發育,而且因為血液淤積而充血,溫度上升的關係,使造精能力下降。


檢查
較明顯的精索靜脈曲張用肉眼就可以診斷;輕微的可以用超音波幫忙診斷。如果是突然發生或發生單獨的右側精索靜脈曲張,須進一步尋找原因(例如腹內腫瘤)。成年人如因為不孕症而求醫的話,應安排精液檢查。


治療
精索靜脈曲張的治療以手術為主,但並非所有的精索靜脈曲張都必須手術。如果有睪丸痛疼、腫漲不適、睪丸委縮或精液檢查不正常,應考慮手術。