有些人認為割包皮是很正常的事;也有人認為為了衛生,男生都應該割包皮;有人認為最好小男生在出生後趕快割(比較不痛);暫不討論這些說法是否正確,但有些人是不宜割包皮的。
睪丸扭轉是泌尿系統的急症,必須儘快與其他睪丸疼痛分辨,並及早處理。睪丸扭轉可發生在任何年齡,從出生前的胎兒到成年人都可能,但較常見於在青春期的男性。
正常睪丸是在一層包膜內,其後側固定在包膜,所以睪丸可活動的範圍有限。有些人的睪丸固定不好,所以可以在包膜內隨意轉動。固定不好常常是兩側的。萬一睪丸轉動後轉不回來就發生扭轉的急症了。扭轉後,血液循環受阻,不久睪丸就壞死了。
圖示兩種不同的睪丸扭轉:
症狀:
睪丸扭轉的診斷主要靠症狀及陰囊的檢查,實驗室的檢查幫忙很小。如果症狀及陰囊的外觀、觸診等都高度懷疑睪丸扭轉的診斷,應及早緊急手術,不要浪費時間做其他檢查。如果診斷不確定,才需要其他工具幫忙。確定診斷的檢查是核子醫學及超音波的掃描,兩者都是以睪丸血液循環為目標。核子醫學需較多檢查時間,現在已很少使用。隨超音波儀器的進步及普及,這已是診斷的主要工具。先進的彩色都卜勒超音波可以偵測睪丸血流,對睪丸扭轉的診斷有很大的幫忙。
睪丸扭轉雖然大多發生在青春期,但最近也有數例出現在嬰兒。這些嬰兒的睪丸變的又腫又硬,會誤以為是腫瘤。有時睪丸扭轉發生在胎兒,出生後就少了一個睪丸,會被誤以為是隱睪症。
睪丸扭轉必須及早治療,症狀發生後6小時,就有一半的睪丸壞死了。有些扭轉可用反扭轉的方法把它轉為正常,但常因病人的疼痛、腫漲而不能反扭轉。主要的治療還是手術。手術除了把扭轉的睪丸轉回來外,還要固定,預防以後的復發;另一側的睪丸也最好同時固定。萬一睪丸已經壞死,就要切除了。
手術後或是身體不小心受傷了,該用甚麼藥物消毒傷口呢?
水溶性的優碘比較不刺激(與含酒精的碘比較),所以可以直接用在傷口,會陰部等敏感的部位。優碘也有製成藥膏狀的。水溶性的優碘擦在傷口會形成薄膜,乾了可能與蓋覆的紗布黏在一起,可用清水或生理食鹽水沖掉。藥膏狀的優碘使傷口油油的,比較不會與紗布粘黏,但不易從傷口清除掉。
優碘的效果很好,所以現在已經很少用以前常用的紅藥水、藍藥水等其他的藥物了。
一些脆弱的傷口,例如植皮(補皮)的傷口,不宜使用優碘;有些人對碘會過敏,當然不宜使用了;長期大量使用優碘或同類產品,要注意碘的吸收,可能影響甲狀腺功能。優碘是棕色的,可能對皮膚有暫時染色的情形,所以用在臉上的傷口要注意。
副睪是睪丸後側的構造,它連接著睪丸與輸精管。副睪炎是很常見的泌尿道疾病,大部份發生在青壯年,但也見於兒童。急性副睪炎的症狀是副睪腫痛,大多幾天就好了;如果症狀超過六週,應是慢性副睪炎了。
副睪炎的原因不是很確定,一般認為是含有細菌的尿液從尿道逆流,經輸精管到副睪,引起發炎(正常時不應該有此逆流),但無菌的尿液逆流,也可能造成化學性的發炎,。尿道或攝護腺有異常的人,比較容易發生逆流。過度費力的運動也可能引起逆流,尤其膀胱很漲的時候。有些感染會從身體的其他部位傳到副睪,例如結核菌會引起慢性的副睪炎。雖然副睪炎通常是感染引起的,但細菌培養常常無法找到確定的菌種。感染嚴重時會影響鄰近的睪丸。
副睪炎症狀有時與睪丸扭轉相似,但扭轉是很緊急的毛病,必須及早分辨出來。形容症狀時常常會把兩者拿來比較。
急性副睪炎的症狀:
副睪炎的診斷,可從症狀、觸診分辨出大部份的病例,但如輔以超音波診斷則更可靠。兒童病人可能合併先天性泌尿道的異常,還需要一些其他檢查。
副睪炎以抗生素治療為主(除非確定是病毐引起的),另外要多休息、冷敷、止痛消炎藥。通常不需要外科治療的。
陰囊腫大是兒童外科常見的症狀,原因很多,有時候是相當緊急的狀況。陰囊腫大有的會疼痛,有的不會,以下列出可能的原因:
會痛的陰囊腫大(通常比較緊急,有時也稱為‘急性陰囊’):
不會痛疼的陰囊腫大:
以前很少有人注意到有上升性睪丸這現象,但近年來有不少報告發現原已下降的睪丸居然會上升到鼠蹊部,下不來了。這現象發生在較大兒童,換句話說,出生時及嬰幼兒時期,睪丸是在正常位置的,長大以後才變成了隱睪症。
上升性睪丸的發生率不是很清楚,但應該不常見。有些疝氣手術後造成的睪丸上升,應不算真正的上升性睪丸。
上升性睪丸的原因不確定,有人認為是精索太短。精索包含了連接睪丸的血管及輸精管,還有一些提睪肌,如果身體長高較快,精索長的較慢,相對的精索長度就不足,結果把睪丸拉上去了。
伸縮性睪丸有較高機會變成上升性睪丸,因此有此現象的兒童應該常常自我檢查或定期找醫師看看。
每年的學生體檢後,會有不少家長帶著小朋友及檢查單來門診複查,其中有些是疑似隱睪症,其中有不少小朋友其實是伸縮性睪丸,而不是隱睪症。本文談談這兩者的差別。
提睪反射
很多小男生的睪丸可以在鼠蹊部(或叫腹股溝)及陰囊之間活動,原因是青春期前的睪丸還很小,固定也不牢靠,所以活動性很大。睪丸旁有些肌肉,叫提睪肌,收縮時會把睪丸升高,放縮時睪丸就下垂。這肌肉大部份是由神經反射“自動“控制的。這些控制目的是調整睪丸的溫度及保護這重要的"蛋蛋"。溫度低的時候,不必費心,睪丸就自動縮起來"避寒"了;熱的時候,睪丸及陰囊都下垂乘涼(可以想到穿緊身又厚的褲子是不利的)。還有,在緊急狀況時,睪丸要躲藏起來,以免受傷,這都要在一剎那就完成,可以看到提睪反射的重要性。在體檢的時候,小朋友可能緊張、可能溫度改變,引起提睪反射,讓人誤認為是隱睪。
隱睪與伸縮性睪丸的差異
1.隱睪的睪丸一直都不在陰囊內;伸縮性睪丸的睪丸有時在陰囊、有時不在(泡泡溫水,如果是伸縮性睪丸就會下降了)。
2.隱睪的年齡較小,通常在出生後就發現;伸縮性睪丸通常在兩歲以後至青春期。
3.隱睪在一歲以前(也有人認為六個月前)可能自行下降,超過這時間就不會下降,必須手術。伸縮性睪丸大多會改善,少數才要開刀。
4.隱睪的睪丸可能發育不良(較小),但伸縮性睪丸比較不會有此現象。
5.隱睪可能影響生育力或日後發生睪丸腫瘤,伸縮性睪丸在這方面的影響較少。
大部份伸縮性睪丸的問題在青春期前或青春期時就消失了,但有些伸縮性睪丸漸漸變的大部份時間睪丸都不在陰嚢、甚至下不來了,這情形叫"上升性睪丸",雖不常見,但還是有可能發生,必須要注意。建議有這現象的小朋友,做一睪丸位置的紀錄,例如一天有多少時間(或多少次)睪丸位置是正常的,可供診斷的參考。
