隱睪症

隱睪症是相當常見的兒童外科問題。字面上,隱睪是睪丸隱藏或不見了,也就是睪丸不在陰囊內,但其實多是指睪丸未降或下降異常的情形。

睪丸的發育是很複雜的一件事情,牽涉了基因、體內不少的激素,在懷孕28週時,睪丸開始從胎兒的腹內下降到陰囊,這過程也需要正確的內分泌刺激,才能完成。下降過程如有差錯的話,睪丸就不在正常的陰囊內了。

那些情形較容易發生隱睪症呢?

1.出生體重輕的

 2.家族的人中也有同樣的問題

 3.合併了其他先天性異常的小朋友,尤其是腹內壓力低的。有疝氣的小朋友,也較容易合併隱睪。

有隱睪情形的話,陰囊內是空的,如對側睪丸是正常的話,可以看出不對稱的樣子。隱睪的那側,陰囊發育也會較小。 隱睪症不難被發現,通常都是由父母或兒科醫師發現的,另外學童的健康檢查也是常常診斷隱睪的時機。如果發現睪丸不在陰囊內,下一步就稍為難一點,需要一雙有經驗的手來觸診。大約有80%的隱睪是可以摸的到的,這些睪丸可能是在停在腹股溝未降或是異位等等。有20%的隱睪是用手摸不到的,需要用其他方法進一步確定診斷,通常這些睪丸是在腹內,或消失了。

 隠睪對身體有甚麼影響呢?

1.生育能力

隱睪可能影響生育能力,其原因可能是睪丸本身發育不良,或因溫度太高影響精子產生,或因手術的影響。單側的隱睪就有生育力下降的情形,雙側影響自然更大。越高位的睪丸影響也越大。

2.睪丸腫瘤

隱睪的患者較易得到睪丸腫瘤,機會較一般人約高了4-8倍的。未降的睪丸距陰囊越遠,發生腫瘤機會也越高。近來的資料也顯示,較早手術治療,可以降低腫瘤發生率(參考文獻)。

3.外傷

在陰囊內的睪丸因活動性較高,碰撞後受力較輕,而在腹股溝的睪丸,因背側就是腹肌,不小心碰撞就容易受較大的傷害。

4.睪丸扭轉

正常下降到陰囊的睪丸會有良好的固定,不容易有扭轉的情形。沒有完全下降的睪丸,睪丸的活動性很大,因此有較大的機會發生扭轉(請参考"睪丸扭轉")。

 如果懷疑小朋友有隱睪症,該如何處理呢?

1.如果新生兒,可觀察到六個月左右。這期間注意未降的睪丸位置,是否有改善的情形。

 2.如果未降的睪丸可以在腹股溝觸摸到,就不必太多的檢查。如摸不到,可能要用超音波或其他方法確定睪丸的存在及位置。

3.較大兒童的睪丸位置異常,須分辨是否伸縮性睪丸(請参考"伸縮性睪丸")。

4.六個月以上的隱睪兒童,如確定不是無睪症,而且自行下降的機會不大的話,建議及早手術。

 參考文獻

Pettersson A, Richiardi L, Nordenskjold A, Kaijser M, Akre O. Age at surgery for undescended testis and risk of testicular cancer. N Engl J Med. May 3 2007;356(18):1835-41.

埋藏性陰莖

埋藏性陰莖,又稱為隱藏性陰莖,常是令人覺的小朋友陰莖太短小的原因。這情形的小朋友陰莖大小是正常的,但陰莖因缺乏包覆的皮膚,而必須以小腹、陰嚢的皮膚蓋覆,故陰莖看起來就像被埋藏在皮下一樣,露不出來了。通常這情形包皮開口都很緊,所以外觀就像陰莖被壓在皮下。簡單說,這是包皮過短。

埋藏性陰莖常見於兒童,通常在嬰兒時就有這種情形,如沒有處理的話,症狀可能持續到成人。有些較輕微的兒童,症狀會因為成長時的小腹脂肪增厚而變明顯。

家長常因為看不到小朋友的陰莖而求診的。埋藏的陰莖也使維持清潔變的困難,而較容易發生尿路感染。有些小朋友因為包皮開口太緊而排尿時有 "吹氣球"現象,而且小便完以後會滴尿,故褲內有時會濕濕。 站著排尿也可能會有困難。 其他的症狀還包括排尿疼痛、排尿亂噴、包皮發炎等。成人可能會有性行為的困難,例如勃起疼痛等。

單純的肥胖,使陰莖看來短小的情形與真正的埋藏性陰莖並不相同。不當的割包皮、割包皮後的開口狹窄結疤與埋藏性陰莖相似,但原因並不相同。

埋藏性陰莖有時會被誤診為包莖,或以為割包皮會改善症狀,而被割了包皮,不但症狀不會改善,而且使以後的治療更困難。

此症的治療,輕微的話可以先嘗試用藥膏鬆開包皮開口,使龜頭可露出,改善衛生方面的問題,但對外觀上的改善幫忙不大。埋藏嚴重的話,可考慮手術。